申請書一覧

はじめに

ジェイティービー健康保険組合は、オールJTB(一部には、法や行政の定め等により、他の健保組合、協会けんぽや私立学校教職員共済組合などに加入している会社・団体もあります)で働く人たちが加入し、JTBグループ圏内で働く人とその家族が明るい生活がおくれるように、健康づくり事業をはじめ健康教育・健康診断・特定健診などのいろいろな保健事業活動をおこない、また、いざというときには、病気、ケガ、出産、育児、失業、死亡などに伴う医療や不時の出費に必要な保険給付をおこないます。

 健康保険では、従業員を採用した場合の資格取得届などの各種の届書等について、法の定めにより、会社(事業主)の方々にお届けいただくことになっており、これらの届出により健康保険事業の円滑な運営がおこなわれております。

届出にあたりましては、特別な事例など不明な点がありましたら、当健保組合事務局までお気軽にお尋ねいただいて、速やかで正しい手続きをおこなっていただくようお願いいたします。

JTB健康保険組合

保険証、保険料に関する手続き書類

No. 申請書・請求書・各種フォーム 申請書 記入例 詳細は
こちら
101 健康保険被保険者資格取得届  
102 健康保険被保険者資格喪失届  
103 健康保険扶養家族増届(増えるとき)  
104 健康保険扶養家族減届(減ったとき)  
107 継続承認申立書記入要項(NO.1~3)    
108 健康保険<被保険者・扶養家族>氏名変更届  
111

健康保険被保険者証再交付申請書

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

 
112

健康保険任意継続被保険者資格取得申請書

※「任意継続被保険者資格取得申請について」もご確認ください。

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

 
113 健康保険資格喪失証明書発行依頼書    
114 健康保険証回収不能届    
115 介護保険適用除外等届  
116 健康保険被保険者区分変更届  
117 産前産後休業取得者申請書の書類遅延に伴う理由書    
118 個人番号届(新生児のみに使用)    
119 産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届  
120 産前産後休業終了時報酬月額変更届  
121 育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届  
122 育児休業等終了時報酬月額変更届  
123 高齢受給者証再交付申請書    
124 住所変更届    
125 健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書    


給付に関する手続き書類

No. 申請書・請求書・各種フォーム 申請書 記入例 詳細は
こちら
201

<被保険者・被扶養者>療養費支給申請書(国内用)

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

 
202

<被保険者・被扶養者>療養費支給申請書(海外用)(医科)

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

   
203

<被保険者・被扶養者>療養費支給申請書(海外用)(歯科)

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

   
204 <被保険者・被扶養者>療養費支給申請書(はり・きゅう用)    
205 <被保険者・被扶養者>療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)    
206

傷病手当金請求書

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

 
207

<被保険者・被扶養者>
①出産育児一時金(差額分)・付加金支給請求書(直接支払制度利用者分)

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

 
207

<被保険者・被扶養者>
②出産育児一時金・付加金支給請求書(直接支払制度非該当者分)

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

 
208

出産手当金請求書

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

   
209

健康保険<被保険者・被扶養者>埋葬料(費)請求書

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

 
210

<被保険者・被扶養者>移送費申請書

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

   
211

第三者の行為による傷害事故届

 

 

   
212

健康保険限度額適用認定申請書

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

 
213

出産育児一時金等支給申請書(受取代理用)

※マイナンバーにより申請する場合は、こちらも申請書と一緒にご提出ください。  

   

事業所に関する手続き書類

No. 申請書・請求書・各種フォーム 申請書 記入例 詳細は
こちら
401 健康保険事業所関係変更(訂正)届    
402 適用事業所全喪届    

健診・介護・健康に関する申込

No. 申請書・請求書・各種フォーム 申請書 記入例 詳細は
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450 人間ドック申込書(東京・八重洲総合健診センター)    
451 家族健診受診申込書(日本健康文化振興会)    
452 家族健診受診申込書(東京・八重洲総合健診センター)    
453 女性社員婦人がん検診申込書(日本健康文化振興会)    
454 任意継続者健診申込書(日本健康文化振興会)    
461 体育奨励事業計画書  
462 体育奨励事業実施報告書  

(注1)申請書………WORD又はPDFで作成しておりますので、プリントアウトして使用してください。
(注2)記入例………申請書に記入する際に参考にしてください。
(注3)メール申込…必要項目を入力していただき、送信をクリックすると、メールで申込することができます。